4月14日,记者从苏州市社保中心获悉,《苏州市社会基本医疗保险参保人员门诊就医管理办法(试行)》已于近期出台。

根据新办法,参保人员在定点门诊医疗机构、零售药店就医、购药,每日划卡结算超过3次的,基本医保基金就将不予结付。

除了对每日划卡次数有所限制外,《办法》还明确规定,单次配药超过200元的,应当登记参保人身份证件信息,对委托门诊、购药的,应当登记委托人和代办人身份证件信息。

根据《办法》,若发现就医行为异常,社保经办机构可暂停实时划卡结付,并采用网站公告等形式通知相关参保人员在5个工作日内,携带相关材料,到社保经办机构说明情况。

对未造成医疗保险基金损失的,自查实违规行为之日起暂停实时划卡结付3个月;发生违规费用并主动退赔的,自退赔费用到账之日起暂停实时划卡结付6个月;未主动退赔的由社会保险行政部门责令退回违规费用,自违规费用全部追回之日起暂停实时划卡结付1年;涉嫌触犯刑法的,移送公安部门处理。